V UKC Ljubljana sta minuli četrtek rodili dve nosečnici s covidom-19. Zdravijo tudi nosečnico, ki zaradi izredno težkega poteka covida-19 potrebuje intenzivno terapijo. Na infekcijski kliniki so doslej zdravili dvajset okuženih nosečnic. Med njimi jih je šest potrebovalo intenzivno terapijo, tri pa so zdravili s pomočjo izventelesnega krvnega obtoka, znanega tudi kot ECMO. Ena od njih je umrla na božični večer, njenega otroka so ljubljanski strokovnjaki rešili.
Covid-19 je marsikatero žensko doletel tik pred ključnim trenutkom: v UKC Ljubljana je med prebolevanjem te nalezljive bolezni rojevalo kar 150 žensk. Kaj tamkajšnja stroka svetuje nosečnicam, ki tehtajo, ali naj se cepijo? V največji slovenski bolnišnici izpostavljajo mnenje Združenja za perinatalno medicino Slovenije, da je »na podlagi trenutnih dokazov strokovno upravičeno cepljenje nosečnic proti covidu-19 z mRNA-cepivi«. Ob okužbi z novim koronavirusom je za nosečnice tveganje hujšega poteka bolezni kar dvakrat do štirikrat večje kot pri njihovih vrstnicah, ki niso noseče. Pogosteje so sprejete v enoto intenzivne terapije, so zapisali v omenjenem strokovnem združenju, pogosteje potrebujejo mehansko ventilacijo in imajo povečano tveganje smrti. Pri okužbi v nosečnosti je – še zlasti pri hujšem poteku bolezni – tudi večje tveganje carskega reza in prezgodnjega poroda.
Za cepljenje nosečnic z mRNA-cepivi se je zavzela tudi skupina za cepljenje pri Nacionalnem inštitutu za javno zdravje (NIJZ). Med prednostnimi skupinami so že od marca. Kljub temu cepljenje nosečnic ni samoumevno.
Občutno višje tveganje težkega poteka ali smrti
V ozadju dosedanjih zadržkov je okoliščina, da nosečnice sprva niso bile vključene v randomizirane raziskave učinkovitosti in varnosti teh cepiv. A hkrati so vse študije, ki so bile v preteklih mesecih opravljene v povezavi s to problematiko, pokazale, da je cepljenje s cepivi mRNA učinkovito in varno tako za nosečnice kot za plod oziroma novorojenčke. V ZDA je bilo doslej cepljenih že več kot 100.000 nosečih žensk, zapleti, kot so splavi in prezgodnji porodi, pa pri njih niso bili pogostejši. Med necepljenimi ženskami, ki so se okužile z novim koronavirusom, je opaziti bistveno več žalostnih izidov nosečnosti. Potem ko so ugotovili več smrti necepljenih nosečnic, ki so se okužile z novim koronavirusom, in več mrtvorojenih otrok, so v Izraelu cepljenje nosečnicam priporočili že januarja.
Nosečnicam dovolijo kombiniranje cepiv
Do uporabe vektorskih cepiv pri nosečnicah je mednarodna stroka zadržana zaradi bojazni pred krvnimi strdki z znižano ravnjo krvnih ploščic, ki sicer spadajo med zelo redke neželene učinke teh cepiv. Tudi v Sloveniji pri nosečnicah že danes kombinirajo različna cepiva. Posvetovalna skupina za cepljenje pri NIJZ je namreč sklenila, da bodo tiste ženske, ki so po prvem odmerku cepiva AstraZenece zanosile, za drugi odmerek prejele cepivo mRNA, torej bodisi cepivo Pfizerja ali Moderne.
Kakšne pa so dosedanje slovenske izkušnje s cepljenjem nosečnic? Na januarski seji posvetovalne skupine za cepljenje sta predstavnici ginekologov predstavili pogled svoje stroke na cepljenje proti covidu-19, podali sta tudi predloge za uspešno komunikacijo z nosečnicami glede cepljenja. Poudarili sta, da bi bilo dobro vzpostaviti register za spremljanje cepljenih nosečnic in doječih mater, ki bi omogočal tudi spremljanje pojava neželenih učinkov po cepljenju, je razvidno iz zapisnika.
Ali je NIJZ zatem vzpostavil tak register? »To je bil predlog ginekologov, ki jim je bilo na sestanku pojasnjeno, kakšna je situacija. Imamo register neželenih učinkov, kamor se stekajo vse prijave, v elektronskem registru cepljenih oseb in neželenih učinkov po cepljenju (eRCO) pa so zabeležena vsa cepljenja,« so nam odgovorili na NIJZ. Vendar eRCO trenutno omogoča samo vnos kategorije »nosečnice«. Ne pa tudi kategorije doječih mater, ki so pri cepljenju v nasprotju z nosečnicami za zdaj izenačene s preostalimi ženskami in lahko tako prejmejo katero koli cepivo.
Nemčija: do zaščite s prikrivanjem nosečnosti
Slovenija pri cepljenju nosečnic seveda ni izjema. Med drugim jih cepijo tudi v ZDA, Združenem kraljestvu, Franciji in Belgiji. V Nemčiji so ta čas razmere drugačne. Spiegel je opisal izkušnjo noseče ženske na Bavarskem, ki je na cepilnem mestu zato, da je ne bi odslovili, svojo nosečnost zatajila. Njena noseča avstrijska znanka pa se je v svoji domovini cepila brez težav. V Nemčiji nobena zvezna država razen Saške ne priporoča cepljenja nosečnic. Priporočila za njihovo cepljenje pa so – na podlagi istih podatkov in ugotovitev – sprejeli v Avstriji. Tamkajšnji nacionalni odbor za cepljenje je v začetku maja priporočil cepljenje vsem ženskam od 13. tedna nosečnosti dalje. V največjem cepilnem centru na Dunaju pa so omogočili posebne posvetovalne sestanke z nosečnicami, ki jih izvajajo ginekologi.
Nemška strokovna združenja in interesne skupine že mesece pozivajo k splošni vključitvi nosečnic v prednostne skupine za cepljenje. Vendar nemška posvetovalna skupina za cepljenje (Stiko) doslej ni izdala splošnega priporočila za cepljenje nosečnic. Skupina Stiko je prejšnji mesec popustila le v toliko, da je priporočila cepljenje nosečnic s pridruženo boleznijo, ki povečuje tveganje za težek potek covida-19, in tistih nosečnic, pri katerih je tveganje za okužbo zaradi specifičnih življenjskih okoliščin povišano. S cepivom mRNA, torej izdelkom Pfizerja ali Moderne, se smejo cepiti od drugega trimesečja nosečnosti dalje. Ne sodijo pa med uradne skupine s povečanim tveganjem. Stiko namreč še vedno sistematično pregleduje dostopne podatke o varnosti in učinkovitosti cepljenja v nosečnosti, svoja stališča pa utegne spremeniti šele v naslednjih nekaj tednih.
Ali cepljenje vpliva na menstrualni cikel?
Na družbenih omrežjih je bilo v preteklih mesecih mogoče zaslediti več osebnih izkušenj žensk, ki so po cepljenju zoper covid-19 zaznale spremembe v svojem menstrualnem ciklu. Nekaterim se je menstruacija podaljšala in postala bolj boleča, drugim se je cikel skrajšal. Nekatere ženske, ki so bile že v menopavzi, pa so začele krvaveti.
NIJZ: Ta neželeni učinek je možen
Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) podrobno spremlja neželene učinke po cepljenju proti covidu-19. »Motnje menstruacije so opredeljene kot možen neželeni učinek po cepljenju, vendar prijave resnega neželenega učinka v povezavi s tovrstnimi težavami nismo prejeli,« so nam sporočili z NIJZ. Iz njihovega poročila sicer izhaja, da so v obdobju od 27. decembra do 6. junija zabeležili en primer motenj menstruacije, in sicer po cepljenju s Pfizerjevim cepivom.
Kaj je znano o možnih povezavah teh izkušenj s cepljenjem? Dokazov o vzročno-posledični povezavi za zdaj ni. Medicinsko pa to ni povsem izključeno. »Možno in verjetno je, da menstrualni cikel po cepljenju s cepivi proti covidu-19 začasno izgubi ritem,« je za Spiegel dejal Christian Thaler, ki vodi center za hormone in plodnost na univerzi Ludwiga Maximiliana v Münchnu.
Najverjetneje le začasen pojav
Po cepljenju, ki stimulira imunski sistem, lahko reagirajo tudi imunske celice v maternični sluznici. Mogoče je tudi, da se po cepljenju spremeni hormonsko ravnovesje v telesu. A tudi Thaler poudarja, da prepričljivih dokazov o tem še ni. Posvet z ginekologom je smiseln, če bi se hujše motnje vlekle več kot tri mesece. Po dosedanjih ocenah stroke za zdaj kaže, da gre kvečjemu za začasen pojav. Po ciklu ali dveh se fino nastavljeni sistem hormonov v ženskem telesu zopet ustali.
