Vsaka krvavitev iz nožnice zahteva ginekološki pregled
Stara sem 55 let. Do zdaj nisem imela nobenih ginekoloških težav, zdaj pa se mi je nenadoma pojavila nadloga, ki me vznemirja. Pri opravljanju male potrebe sem na papirju opazila kri, na perilu pa ni bilo nobene sledi. Utegne biti to nevarno?Nataša
Menopavza je prenehanje menstruacije, je zadnja menstruacija v življenju ženske. Čas zadnje menstruacije določimo tetragradno, saj velja pravilo, da je zanje perilo tisto, ki mu dvanajst mesecev ne sledi nobeno redno perilo.
Zadnja menstruacija (M) ali menopavza se pri naših ženskah pojavi pri 45 do 55 letih. Na menopavzo vplivajo število nosečnosti, telesna teža, kajenje in drugi psihični, socialni in ekonomski dejavniki.
Zapoznela menopavza je oznaka za zadnjo menstruacijo po 55. letu starosti, prezgodnja pa nastopa pred 45. letom starosti. Obdobje pred menopavzo - od konca fertilnega obdobja do menopavze - imenujemo premenopavza, obdobje po menopavzi pa postmenopavza. Nekateri avtorji postmenopavzo razdelijo na zgodnjo in pozno, le-ta pa se po 70. letu nadaljuje v obdobje, ki se imenuje senij.
Perimenopavza je obdobje, je čas, približno dve leti do pet let pred menopavzo, ko se začnejo pojavljati neredne krvavitve, spremembe v cikličnosti menstruacij, nereden menstruacijski ciklus in zgodnji organski znaki klimakteričnega sindroma: vročinski vali, znojenje, rdečica, razbijanje srca in psihični znaki slabost, težave s koncentracijo, občutek manjvrednosti, neodločnost, pozabljivost, spremembe razpoloženja, agresivnost, strah, utrujenost, depresivnost, celo samomorilske misli.
Perimenopavza pa ne zajema le obdobja pred menopavzo, ampak tudi prvih pet let, po nekaterih avtorjih leto dni po menopavzi.
Celotno obdobje, v katerem počasi ugaša funkcija jajčnika, se imenuje klimakterij (nekateri avtorji tudi ta izraz opuščajo).
Premenopavza: nepravilnosti v premenopavzi nastajajo predvsem zaradi nepravilnega izločanja ženskih spolnih hormonov iz jajčnika, ki se je po 40. letu začel starati.
Nastajajo nepravilnosti v menstruacijskem ciklusu, ki se skrajša na 21-24 dni in pojavljajo se lahko tudi neredne krvavitve iz maternice (natronhagiax), ki niso povezane z menstruacijskim ciklusom.
Krvavitve so lahko močne in različno dolgo trajajoče, tudi povsem neredne.
Vzroki takšnih krvavitev so lahko:
- organski: polip materničnega vratu (MV), rak MV ali sluznice maternice (endometrij), vnetja, maternični vložki, tumorji jajčnika, polip materničnega vratu, atrofični vaginiti vulvovaginalna kandidijaza…
- disfunkcionalne krvavitve, ki nastanejo zaradi motenega delovanja možganskih centrov in jajčnika, ki ima za posledico nepravilno izločanje hormonov.
Značilno za te krvavitve je, da nastajajo zaradi nedozorevanja jajčnih celic - ni ovulacije, folikel, jajčni mehurček ne poči, ampak perzistira, zato se izločajo ženski spolni hormoni estrogeni, ki imajo podaljšano delovanje in tudi podaljšano delujejo na maternično sluznico, ki se debeli. Nastane hiperplazija - odebelitev endometrija - sluznice maternice. Ko količina estrogenov postane nezadostna za vzdrževanje tako razbohotene sluznice ali pa le jajčni mehurček - folikel - propada, pride do relativnega ali absolutnega pomanjkanja estrogenov. Zato nastopi krvavitev, ki je nepravilna, močna in lahko traja nekaj tednov.
V tem obdobju tudi rumena telesca (ker ne dozori jajčna celica v foliklu, ni ovulacije) ne nastanejo, zato ni izločanja drugega spolnega hormona progesterona, ki bi deloval zaščitno na sluznico maternice.
Spremenjen hormonski status v tem obdobju, več estrogena z podaljšanim delovanjem, manj progesterona in tudi druge spremembe v koncentraciji hormonov imajo lahko za posledico tudi nastanek polipov, rast miomov, neplodne cikluse, boleče menstruacijske cikluse, premenstrualni sindrom, bolečino v psihi, migrene, glavobole.
Če v krvi ugotovimo prebitek estrogena, moramo diagnostično razlikovati tudi druga stanja z višjo ravnijo estrogena v telesu: debelost, hipetroieizem, hormonsko aktivne tumorje, tumorje jeter, uživanje estrogenov - hormonska nadomestna terapija…
Perimenopavza - Zadnje leto ali dve pred menopavzo se zmanjša število foliklov v jajčniku, zato se počasi zniža tudi količina izločenih estrogenih hormonov.
Pojavijo se spremembe v drugih delih telesa, predvsem v nadledvični žlezi, kar povzroči povečano telesno težo, večjo poraščenost, zvišan krvni pritisk in motnje v presnovi maščob.
Posledica teh hormonskih sprememb je menopavzalni ali klimakterični sindrom, ki se je z nekaterimi znaki začel že prej. Deli pa se v
- zgodnje simptome:
vazomotorni - vroči valovi, potenje ponoči, razbijanje srca, glavoboli, nespanje;
psihični - razdražljivost, tesnoba, depresivnost, emocionalna nestabilnost, pozabljivost, slaba koncentracija in spomin, upad libida, strah zaradi staranja, pomanjkanje energije;
estetski - suha koža, lasje, nohti, gube na koži;
- posledice po petih letih: urogenitalne spremembe - zakrnelost, suha nožnica spolovila, boleči spolni odnosi, urinska inkontinenca, spremembe na koži, ki še napredujejo, spremembe na sklepih;
- posledice po desetih letih: bolezni srca in ožilja, osteoporoza, spremembe čutil, zobovje, senilna demencam alzheimerjeva bolezen.
Spoštovana pacientka, v pismu ste mi navedli nekoliko premalo podatkov, kako je bilo z rednostjo menstruacij, če ste že imeli zadnje perilo, ali se vam je ciklus najprej skrajšal in je nato postal daljši ali so obdobja ciklična...
Napisali ste, da ste stari 55 let, zato mislim, da bo šlo pri vas za datum zadnjega perila po 55. letu, kar vas uvršča v manjšo skupino žensk, ki zgubijo perilo zelo pozno, zgodnja tri leta pa ste imeli tudi le pet krvavitev.
Vendar vsaka krvavite iz predela spolovila zahteva ginekološki pregled. Pri pregledu skušamo ugotoviti mesto krvavitve, morda je ranljiva sluznica, izrastek, sluznice iz predela okolice zunanjega izvodila sečnice, lahko bi bile rudi ranice, razpoke, ki so nastale zaradi presuhe sluznice spolovila in nožnice ob mehanični travmi, kar je v tem obdobju lahko tudi brisanje spolovila, spolni odnos, vnos terapije v nožnico, vožnja s kolesom, udarec…
Potreben je odvzem brisa na malignost - PAPA test, koloskopija, pregled materničnega vratu z mikroskopom in pregled ter pregled z vaginalnim gin. UZ za ugotavljanje debeline sluznice v maternici v kombinaciji z drugimi UZ metodami kot dopolnilo oziroma po presoji vašega osebnega ginekologa (3D, dopplu…)
Sluznico je potrebno histološko ovrednotiti ali z diagnostično funkcionirano abrazijo, po domače "čiščenjem", ali z dg. histeroskopijo, pregledom sluznice s posebnim aparatom in metodo z odvzemom vzorca sluznice, ki je modernejša od "čiščenja".
Pri obeh se pridobljeni material daje na oceno patologu in se na ta način postavi dokončna diagnoza oziroma se izključi (ali ne) premaligne ali naravne spremembe celic.
Rak sluznice se histološko potrdi v dva do tri odstotke odebeljena sluznica (hiperplazija) v petnajstih odstotkih biopsij. Polip endometrija v treh odstotkih biopsih, v 50 odstotkih krvavitev pa je sluznica ali normalna ali starejša - atrofična.
Terapija se predpiše glede na dobljeni izvid!
Vljudno priporočam, da se čim prej naročite pri vašem osebnem ginekologu na pregled, da vas bo diagnostično obdelal in glede na izvid predpisal ustrezno terapijo.