Gre za prvi tovrsten dogovor, ki sistemsko ureja področje zagotavljanja medicinsko-tehničnih pripomočkov, kakršnega pri nas že imamo na področju zdravstvenih storitev, je pojasnil vodja oddelka za medicinsko-tehnične pripomočke na ZZZS Drago Perkič.
Pri pripomočkih za vid je bistvena sprememba ta, da so zavezali optike, ki so sklenili pogodbo z ZZZS, da morajo zavarovani osebi najprej ponuditi očala v okviru dogovorjenega cenovnega standarda. Torej morajo zavarovancu najprej ponuditi tista očala, ki jih ta lahko, seveda če ima sklenjeno obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje, dobi brez doplačila, pojasnjuje Perkič. Optiki, ki z zavodom ne bodo imeli sklenjene pogodbe, pa očal ne bodo mogli več izdajati v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Za zavarovance pa se postopek uveljavljanja pravice do očal v ničemer ne spreminja, poudarja Perkič. Najprej bodo morali na pregled k oftalmologu, ki bo na podlagi pregleda vida zavarovanca presodil, ali so izpolnjeni medicinski kriteriji za pridobitev očal v breme zdravstvenega zavarovanja. Poleg tega bo zdravnik tudi določil, do katere vrste očal je zavarovanec upravičen. To bo opredelil na izdani naročilnici, s katero zavarovanec v izbranih optikah lahko dobi očala.
Optike so na zavodu izbrali z razpisom, na katerega se je prijavilo 176 kandidatov, kriterije pa jih izpolnjuje 149. Kriteriji po Perkičevih besedah niso bili nič posebnega, se je pa pokazalo, da nekateri nimajo poravnanih svojih obveznosti do države kar se tiče davkov in prispevkov. Kot poudarja Perkič, partner na račun javnih sredstev ne more biti nekdo, ki nima poravnanih svojih obveznosti do države.
Do kakšne vrednosti za pripomoček za vid je upravičen posamezen zavarovanec, je odvisno od njegovega zdravstvenega stanja. V cenovni standard so sicer vključena tako stekla kot okvirji, višina standardov pa se giblje od dobrih 41 evrov za očala z mineralnimi stekli za daljavo ali bližino do 772 evrov za biokularna teleskopska očala. V povprečju pa so se sredstva, do katerih je upravičen posamezen zavarovanec, povišala za 20 odstotkov.
Zavarovanec pa lahko izbere tudi dražja očala, za katera mora doplačati. V takem primeru bo moral podpisati izjavo, da mu je optik ponudil očala v okviru cenovnega standarda, ki mu pripada glede na zdravstveno stanje, in da se strinja z doplačilom. To izjavo mora optik priložiti k računu, ki ga pošlje na ZZZS, je pojasnil Perkič. Prav tako kot očala lahko zavarovanec brezplačno dobi tudi leče, če je zaradi svojega zdravstvenega stanja do njih upravičen.
Kot poudarja Perkič, na slovenskem trgu obstajajo samo kvalitetna očala, zato bojazni, da bi zavarovanci dobivali očala slabše kvalitete, ni. V prihodnje bodo na ZZZS opredelili tudi natančne tehnične normative za vse vrste medicinsko-tehničnih pripomočkov.
ZZZS ima za vse druge medicinsko-tehnične pripomočke že pogodbena razmerja z dobavitelji in lahko vplivajo na njihove cene. Prav zato so se odločili za razpis tudi za optike. Kot je pojasnil Perkič, ZZZS doslej ni imel sklenjenih pogodb z optiki, zato ni imel možnosti vplivati na cene očal in so se te oblikovale prosto na trgu.
Sprememba pri očalih je bila po njegovih besedah potrebna predvsem zato, da se zavarovancu v okviru standarda zagotovi pravica do pripomočka brez doplačila, če ima sklenjeno obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Mreža na razpisu izbranih optik je, kot pravi Perkič, razširjena po vsej Sloveniji. Med 149 izbranimi jih je 56 v ljubljanski območni enoti. V mariborski jih je 26, v kranjski 16, v območni enoti Ravne na Koroškem 11, v celjski enoti devet, v koprski osem, po pet ali šest pa jih je v krški, murskosoboški, novomeški in novogoriški enoti. Na zavodu pričakujejo, da bodo do konca februarja vse optike podpisale pogodbo. Ker ima vsaka optika lahko več poslovalnic, pa je izdajnih mest dejansko še več, poudarja Perkič.
Nova ureditev bo začela veljati za naročilnice, izdane po 1. marcu. Zavod bo razpis za pogodbene partnerje objavil vsako leto in tako se bo lahko mreža pogodbenih optik širila, poudarja Perkič. Seznam optik in seznam cenovnih standardov za posamezno vrsto očal sta objavljena na spletnih straneh ZZZS, vsa izdajna mesta pa bodo označena s posebnimi nalepkami.
