Stomatološka poliklinika Apolonija, ki deluje v hrvaškem Zagrebu, na svoji spletni strani pacientom iz Slovenije ponuja »brezplačno terapijo«. »Ortodontija za otroke do 16 let in specialistična endodontija sta brezplačni, saj uredimo dokumentacijo za povračilo s strani ZZZS,« navajajo. Na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) so, potem ko so jih na ponudbo nagrade za napotovanje opozorili slovenski zobozdravniki, od poliklinike Apolonija zahtevali takojšno odpravo kršitev.
Ravnanje omenjenega hrvaškega zasebnika so na ZZZS prijavili zdravstvenemu in tržnemu inšpektoratu v Sloveniji. Na zdravstveni blagajni so lani odobrili 65 vlog za povračila stroškov obravnave na polikliniki Apolonija. Vsota povračil je znašala 78.861 evrov. Letos so prejeli 27 vlog za povračila stroškov zdravljenj na tej polikliniki. 17 so jih odobrili, pri čemer so skupaj povrnili 21.023 evrov, sedem vlog so zavrnili, o ostalih pa še odločajo. Obravnav slovenskih pacientov je pri tem izvajalcu zdravljenj v primerjavi z vsemi vlogami in povračili s področja ortodonitije in endodontije sicer malo, ugotavljajo na ZZZS. Lani so na tem področju odobrili 1.783 vlog v skupni vrednosti 1,67 milijona evrov, letos do 31. julija pa 1.151 vlog v skupni vrednosti 0,93 milijona evrov.
Ponudbe, ki ciljajo na slovenske skrbi
Meja 16 let, na katero se sklicujejo v Apoloniji, upravičeno skrbi številne slovenske starše. Čakalne dobe v ortodontiji glede na objave slovenskih izvajalcev ob napotnici z oznako »redno« znašajo tudi po šest let in več. Če je bil pregled opravljen po 16. letu, so otroci zaradi šokantnih prekoračenj dopustne čakalne dobe ostajali brez možnosti obravnave v javnem sistemu. V teh okoliščinah je, kot smo že poročali, ortodontske obravnave tudi zaradi tveganja izgube možnosti zdravljenja v javni mreži deležen že skorajda vsak otrok. Nekatere hrvaške klinike pa so začele s svojo ponudbo izrecno ciljati na slovenske paciente.
Na ZZZS zatrjujejo, da sistematično krepijo dostopnost zobozdravstvenih storitev z neomejenim financiranjem ortodontskih obravnav glede na zmogljivosti izvajalcev v javni mreži. Lani so z razpisom pridobili 18 dodatnih zobozdravstvenih ambulant, dodajajo, javna mreža pa se je v zadnjih sedmih letih razširila za 108 dodatnih ambulant. »Vsi ti podatki dokazujejo, da se javna mreža zobozdravstvenih ambulant postopoma z leti širi in krepi,« vztrajajo na ZZZS.
V ortodontiji ZZZS danes plačuje 98 timov oziroma ambulant. Aktivnih ortodontov, ki pa lahko pokrivajo več tovrstnih ambulant, je v Sloveniji po zadnjih podatkih le 90, med njimi pet specializantov. Januarja lani so imeli na ZZZS sklenjene pogodbe za 96 timov. oziroma ambulant. Obiskovanje ortodontov čez mejo je povezano s pomanjkanjem ortodontov in dolgimi čakalnimi dobamu, ne skrivajo na ZZZS, a izpostavljajo tudi nekritično napotovanje otrok na ortodontsko zdravljenje in visoka pričakovanja staršev. Ob tem so omenili opažanja Slovenskega ortodontskega društva o skoraj tretjina otrok, ki so na tovrstne obravnave napoteni prezgodaj, zgolj preventivno ali na željo staršev, ko še ni prepoznana potreba po ortodontskem zdravljenju in predvsem zato, da se otroci uvrstijo v čakalno vrsto.
Na ZZZS svarijo pred doplačevanjem
O odpravi ali premiku meje 16 let, do katere mora biti prepoznana potreba po ortodontskem zdravljenju, na ZZZS trenutno ne razmišljajo. K ureditvi razmer v ortodontiji je treba pristopiti celovito, ugotavljajo, parcialno podaljšanje starostne meje pa bi še povečalo potrebe po ortodontskih storitvah. Čakalne dobe bi se posledično še podaljšale, domnevajo.
Izboljšati je treba način napotovanja pri osebnih zobozdravnikih in ocenjevanje potreb po tovrstnih zdravljenjih, ki je v domeni ortodontov, so ocenili na ZZZS. Dostopnost pa je treba po njihovem mnenju izboljšati z dodatnim osebjem v javni mreži oziroma z večjo učinkovitostjo obstoječih virov in ne z zasebno zdravstveno mrežo. V njej bi moral pacient zaradi samoplačniških cen kljub urejenemu zavarovanju za opravljeno storitev še dodatno doplačevati, svarijo na ZZZS. Izjave, ki promovirajo sistem delnih povračil stroškov pri nekaterih zasebnih samoplačniških ambulantah, niso v javno dobro in v dobro pacientov, so prepričani. Takšen sistem ne bi zagotavljal kritja polne cene, ugotavljajo, temveč bi bile zavarovane osebe deležne nereguliranega doplačevanja brez cenovnih omejitev.
Na ministrstvu za zdravje so zagotovili, da si s širitvami programov zdravljenj, plačilu po dejanskem številu zdravljenj in razpisovanjem dodatnih koncesij prizadevajo za čim večjo dostopnost storitev v slovenski javni mreži. Spomnili o tudi na trenutno pripravo nacionalne strategije za razvoj in upravljanje kadrov, ki bo podpirala krepitev zmogljivosti v zdravstvu. Kakšni so konkretni načrti za ortodontijo, še ni znano.
