Rubrika Vseveda Neda že več let informira in zabava bralce Nedeljskega. Objavljamo modrovanja in odgovore Nede (prave identitete ne razkrivamo), ki jih poišče tudi pri strokovnjakih, v literaturi in drugod. Dovoljena so vsa mogoča vprašanja, tudi komentarji ali mnenja. Pošljete jih lahko na neda@nedeljski.si.
***
Na našo rubriko Vseveda Neda se je obrnila bralka s Štajerske, ki jo zanima, kdo odloča o upravičenosti do zdraviliškega zdravljenja. Pozna namreč primer, ko sta imela dva bolnika enako diagnozo, operacijo kolena, pa je eden zdravljenje dobil odobreno, drugi pa ne. Pri katerih diagnozah pacientom pripada tovrstno zdravljenje in ali so se pravila v zadnjem času kaj spremenila? Zanima jo tudi, koliko oseb je bilo do zdravljenja upravičenih v zadnjih letih in katere diagnoze so prevladovale ter ali si pacient lahko sam izbere zdravilišče.
Odgovor sem poiskala kar pri Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), kjer so mi na vaše vprašanje, zakaj prihaja do razlik v odločanju in kdo odloča o odobritvi zdravljenja v toplicah, odgovorili, da o upravičenosti do zdraviliškega zdravljenja odloča imenovani zdravnik ZZZS z odločbo. Pomembno pa je vedeti, da zgolj prisotnost določenega zdravstvenega stanja ne zadošča za odobritev. Ključno je, da se z zdraviliškim zdravljenjem pričakuje povrnitev funkcionalnih sposobnosti.
Pri operaciji kolena, ki jo omenjate, pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja določajo le dve stanji, ki sta podlaga za tovrstno zdravljenje: rekonstrukcija križnih vezi kolena in operativna stabilizacija pogačice. Poleg ustrezne diagnoze mora imenovani zdravnik oceniti tudi potencial pacienta za povrnitev sposobnosti v okviru zahtevnejše medicinske rehabilitacije. To pojasni, zakaj lahko pri enaki diagnozi pride do različnih odločitev. Ureditev na tem področju se v zadnjem času ni spreminjala.
Na vprašanje, ali si pacient lahko sam izbere zdravilišče, odgovarjajo, da si zavarovana oseba lahko sama izbere zdravilišče, vendar le takšno, ki ima pogodbo z ZZZS in je usposobljeno za določeno vrsto zdraviliškega zdravljenja.
Sicer pa število zdraviliških zdravljenj strmo narašča. V zadnjih desetih letih se je število napotitev povečalo za več kot tretjino. Pred desetimi leti je bilo napotitev v breme zavarovalnice 25.301, v letu 2022 že 34.469, v lanskem letu pa kar 39.386.
Najpogostejši razlog za odobritev so stanja po poškodbah in operacijah na lokomotornem sistemu s funkcijsko prizadetostjo, ki so v letu 2024 obsegala kar 67 odstotkov vseh izdanih odločb.
Na ZZZS pa seveda niso pozabili povedati, da z leti naraščajo tudi izdatki ZZZS za zdraviliško zdravljenje. Ti so leta 2014 znašali 28 milijonov evrov, v letu 2024 pa so dosegli že več kot 67 milijonov evrov.
Sicer so podrobne informacije o pogojih in seznam zdravilišč dostopni na spletnih straneh ZZZS in v njihovih brošurah. Pa srečno!
